urine routine:1.Glucose:(-) 2.OB:(-) 3.Bacteria:(-) 4.protein:(-)
stool routine:OB:(-)
Urine Routin 尿液常規檢查
Color(顏色)
Specific Gravity：尿比重(正常值:1.005-1.03)
PH：尿液酸鹼值 (正常值4.5-8.0)
Leukocyte：Negative (白血球:陰性反應)
Nitrite：Negative (亞硝酸鹽:陰性反應)
Protein 尿蛋白 (正常值應該小於+))
Sugar:Trace 尿糖(正常值:陰性反應)
Ketone body：Negative (酮體:陰性反應)
Urobilinogen：(尿膽素原正常值應該小於1)
Bilirubin：Negative (膽紅素:陰性反應)
Occult Blood：Negative (潛血:陰性反應)
Urine Sediment尿沉渣鏡檢
RBC (尿液紅血球正常值:0~3/HPF)
WBC (尿液白血球正常值:0~5/HPF)
Epith cell (上皮細胞正常值:男0~3女0~15)
Crystal NIL (結晶正常值<+)
Casts NIL (圓柱體正常值: Not Found)
BacteriaNIL (細菌正常值:<+)
糞便檢查
Consistency: Soft (一致性：軟)
Color : Brown (顏色:咖啡色)
Digestion : moderate (消化：溫和)
mucoid (粘液)
bloody (血色)
RBC (紅血球)
WBC (白血球)
Occult Blood (潛血正常值:陰性-)
尿液常規檢查
Multistix
Glucose(尿糖): 正常值:為陰性(－)或有微量糖份(＋/－)出現
若為陽性(＋)、(＋＋):可能為糖尿病, 胰臟炎, 肝病變, 甲狀腺疾病
Bil(膽紅素): 正常值: 陰性－ 若呈陽性(＋): 可能有膽變阻塞或肝臟疾病
Ketone(酮 體): 正常值:陰性(－)
若呈陽性(＋): 常見於糖尿病患者, 但也見於飢餓、發燒、甲狀腺機能亢進
Sp. Gr(比重): 正常值: 1.010~1.030
偏高: 見於尿崩症, 水份攝取過多、使用利尿劑或慢性腎炎。
偏低: 見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭
PH值:正常值: 5~8
偏高:尿路感染、發炎或腎功能不良
偏低:可能正值飢餓狀態,或糖尿病併發之酮尿病。
Occult blood(潛血) 正常值:陰性(－)
若呈陽性(＋): 膀胱炎,腎臟及輸尿管結石最常見,其它疾病較少見。
protein(尿蛋白): 正常值: 陰性(－)或(＋/－)
若呈陽性(＋):可能為
1.生理性蛋白尿：激烈運動、過度疲勞、冷水浴過久及食入蛋白質含量高食物。
2.姿勢性蛋白尿：有的人站立過久會產生尿蛋白。
3.病理性蛋白尿：腎小球病變、腎病症候群、發高燒、妊娠毒血症。
Sediment(尿沈渣檢查)
RBC(血尿):正常值:0~3個 偏高:尿路結石,尿路腫瘤,腎炎,尿路感染症
WBC(膿尿):正常值:0~5個 偏高:腎盂腎炎,膀胱炎等的尿路感染症
EP cell(上皮細胞)正常值:5-7個
偏高: 腎小管損傷、重金屬中毒、女性外陰部分泌物污染均會增加。
Crystal(結晶尿)正常值:無
若出現:腎結石,急性肝炎,閉塞性黃疸,痛風
Parasite(寄生蟲) 正常值:無蟲卵
檢查出蛔蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、鉤蟲卵、吸血蟲卵、姜片蟲卵
糞便常規檢查
Color(顏色):
1.紅便 可能痔瘡、肛裂。顏色越鮮紅，代表出血點越接近肛門口
2.硬便帶有血絲:能是肛裂或痔瘡造成；下痢帶血絲，則可能細菌性痢疾所致。
3.烏黑便 也許是腸胃道出血造成，尤其是上消化道
「瀝青便」，有可能是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、腫瘤等出血所致。
4. 綠色糞便
與吃大量青菜有關；墨綠色可能是消化不良造成，尤其是軟便或是稀便時。
5. 灰便或灰白便
多與肝膽系統有關，因為膽道阻塞，糞便灰白，像膽道結石阻塞、肝炎合併黃疸
Consistency(黏稠度):
1.水便:跟腸炎有關
2.黏液便: 在糞便外出現黏液狀，可能與腸躁症、消化不良或腸炎有關。
3.鬆軟便: 在馬桶中會浮在水面，且很容易散開，那是因為含水份較多、結構比較鬆散，也算是一種腹瀉，與腸躁症、消化不良有關。
Occult blood(潛血)正常值:陰性(一)
陽性: 見於消化道出血,如消化道潰瘍,消化道腫瘤,肝硬化合並食道
RBC 正常值:0
若出現完整的紅血球:可能有下消化道出血、直腸癌、直腸痔
WBC 正常值:0
若出現且以嗜中性顆粒細胞為主:菌痢、腸炎
若出現且以嗜酸性顆粒細胞為主:過敏性疾病
若出現且以變性的白血球-膿細胞為主:菌痢、急性腸炎
Parasite ova(寄生蟲):
正常值:無蟲卵
檢查出蛔蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、鉤蟲卵、吸血蟲卵、姜片蟲卵等,表示有相應的寄生蟲感染
上面所寫只能當成參考，各醫院或許都會有些微不同，甚至連同醫院也不同
Modes of Mechanical Ventilation機械通氣時呼吸之分類
呼吸模式 引動吸氣 維持吸氣期 吸氣結束
(mode) (trigger) (limit) (cycle)
控制型(CMV) 呼吸器 呼吸器 呼吸器
輔助型 (A/C) 呼吸器 呼吸器 呼吸器
支持型 (PSV) 病人 呼吸器 病人
自生型 (Spon) 病人 病人 病人
常見呼吸器之通氣模式
CMV A/CMV PCV SIMV(VC/PC) SIMV+PS PSV CPAP
Control mechanical ventilator(CMV)
1.控制型通氣，稱之control mode
2.由呼吸器完全控制病人的呼吸週期及型態，病人無法驅動呼吸器。
3.適用於完全麻醉狀況，當病人開始有吸氣的力量時，會有躁動不安不適現象。
Assist/Control mode(A/CMV)
1.輔助/控制模式，稱之A/C mode
2.當病人有足夠吸氣力量時，可驅動呼吸器，呼吸器即提供給病人；
當病人吸氣力量不足無法驅動呼吸器，則機器會依設定自動提供呼吸的輔助。
3.適用於有正常吸氣驅動能力，但呼吸肌肉無力者或呼吸肌肉做功負荷過高者。
Pressure control ventilation(PCV)
壓力控制換氣，以Airway pressure為target的呼吸設定模式簡稱 PCV 。
主要設定呼吸次數及氣道壓力，不設定潮氣容積。
適用於--當病人肺部彈性差、氣道壓力過高，如ARDS、COPD、air leak等，且肺泡氧氣仍不足，時可考慮PCV mode如此可控制病人的氣道壓力，減少肺部損傷，增加肺部氣體交換，及改善病患與呼吸器之不協調等。
Pressure support ventilation(PSV)
壓力輔助換氣，簡稱PSV。即自然呼吸+吸氣壓力輔助。
當病人產生自然吸氣驅動時，機器會力立即在吸氣期給予壓力的輔助，
病人所獲得的潮氣容積則由設定壓力的大小、病患氣道阻力、肺部彈性及
病患自呼時吸氣力量大小來決定，而非機器所設定的潮氣容積。
適用於準備脫離呼吸器的病人、長期使用呼吸器為減少呼吸做功時。
呼吸窘迫原因
病患：人工氣道出問題、分泌物、過度通氣、氣胸/支氣管痙攣、肺水腫
藥物/緊張所引起、呼吸驅動不正常、腹部腫大/姿勢改變
呼吸器：系統漏氣、呼吸器設定不良、病患與呼吸器配合不良
呼吸窘迫的症狀
呼吸急促、出汗、張鼻呼吸、使用呼吸輔助肌、胸腹不協調
不正常的肺音、心律不整、低血壓、很用力在帶動呼吸器、煩躁不安
High pressure alarm 呼吸道低壓警報之原因
咳嗽、呼吸器管子積水、支氣管痙攣、呼吸道有痰或阻塞、管路或氣管內管扭曲
氣胸或胸管引流管不通、氣管內管進入右側肺、抽痙或病患咬管、肺順應性下降
Low pressure/volume alarm之原因
管路漏氣、氣管內管滑脫、病患與呼吸器不配合
呼吸器發出警報時的處理
有呼吸窘迫時：拿掉呼吸器→用ambu bagging→評估+檢查+監測
→一般處理：抽痰、吸藥、排水、管路破…等
→若pneumothorax或obstruction時須緊急處理
→穩定後再仔細偵測→無呼吸窘迫時：找出警報的訊息處理
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ECG, electro-cardio-graphy, 心電圖
PFT, pulmonary function test, 肺功能檢查.
EEG, electro-encephalo-graphy, 腦波圖
EMG, electro-musculo-graphy, 肌電圖
NCV, nervous conduction velocity 神經傳導速度檢查.
Hoter 即二十四小時心電圖, 這是針對心律不整病人所經常安排的一種檢查.
RCW 是指 Respiratory Care Ward, 呼吸照護病房,
主要是收容長期依賴呼吸器, 但一般狀況相對穩定的病人.
RCU 則是指 Respiratory ICU, 亦即呼吸加護病房,
主要是收容長期依賴呼吸器, 且仍有某些急性疾病待處理的病人
EKG 12 lead 四電極：
右手腕關節上(白)、左手腕關節上(黑)、左腳踝關節上(紅)，右腳踝關節上(綠)
六胸前導程
1.胸骨右側第四肋間 2. 胸骨左側第四肋間 3.第二與第四之間
4.左鎖骨中線第五肋間 5.與4同高，腋前線上 6. 腋中線上
心電圖監視器
白色電極墊(陰極導程) 貼於右鎖骨下方近肩關節處
黑色電極墊(地線導程)貼於右胸肌下方
紅色電極墊(陽極導程) 貼於左胸肌下方靠近肋骨緣處
●肌肉力量
0無肌肉力量
1肌肉收縮，但是無法移動
2手可在床上平行移動
3腳可以固定在床上，但是施與阻力會下降
4可抬高肢體，可對抗輕微阻力
5可對抗任何阻力
●RMS
清醒
1.P’t焦慮/激動不安 2. P’t合作且平穩 3. P’t能依命令有所反應
4. P’t能迅速有反應 5. P’t反應慢 6.無反應
●Ventilation (T insp=I time)(f=速率)(PEEP=吐氣末端陽壓)
分三種：Evita 4 / VELA / T-bird
一、Evita 4/Endo/PCV/AC (PCV mode) (肺不好)
I-time RR PEEP P Fi02
二、Evita 4/Endo/AC
Tr RR PEEP Fi02
三、Evita 4/Endo/PSV
PSV PEEP FiO2
VELA/Endo/SB mode
PSV PEEP Fio2
V-PAP
I/E O2 l/min
測量瞳孔對光反射
由外側45度角照入，看對光有無反射，瞳孔大小多大?
眼藥水從下眼瞼滴入
八點前點完班→8:00交班(看病人)→身評(RMS、呼吸音、足背動脈)
對藥(護理整合系統→現行醫囑核對，須知藥物作用、診斷)→沐浴或量體溫
口腔護理(刷牙=使用牙膏與抽吸一起使用，更換宜拉膠帶)
(藥)9:00給藥治療→藥物櫃抓藥
9:30~10:00沐浴+抽痰
(BS，灌)10:30測AC血糖(QID記得Key one-touch)→打胰島素→Feeding
10:30~11:00會客
11:00倒尿，畫TPR(病歷看有無醫囑單)、寫身評
12:00或者13:00做口腔護理測cuff pressure
(翻、灌、藥)12:30~14:00 翻身+抽痰，體溫、給藥、治療
14:00~14:30會客
(翻、藥)15:00翻身+抽痰+給藥、治療、計算I/O
16:30交班，補記錄，追檢查結果
翻身
倒尿09:00 11:00 1300 15:00
BS QID 6:00、10:00、17:00、21:00
N-G 6:00、10:00、13:00、17:00、21:00
給藥 QD 9 BID 9、17 TID 1、9、17 QID 9、13、17、21
●Bag平常是開關開，給藥是關開開，放水是開開開。
抽藥稀釋抽10~12 c.c. N/S，Bag給藥通常30~60c.c.，最後放10c.c.沖洗
Anti 放30~60c.c. 其餘10~20c.c.即可，最後10c.c.沖乾淨，關上。
點班
1.(準備室)常備藥、麻Key(找大C)、冰箱藥 溫度、室溫、急救車藥
2.庫房儀器、測試→拔掉插頭(2)，上2-Pad，下2Chage，150焦，放電，寫1 2
3.準備室居多，血糖機，耳溫槍，PEEP街頭
●身體評估
Drager EVITA-4 PC A/C 30% endo cuff 25cmH20
VELA/Endo/SB mode PSV：10 PEEP：5 FiO2： 30
V-PAP I/E:16/10 O2:10 l/min
(spone=I/E)
ET 有氣囊氣管內管 oral QD
N-G NG一般 nasal QD
Foley 16# Arrow-2 way QD
Cath 20# Q3D
A-Line Arrow-1 way Q3D
CVP (neck femur) Arrow-3 way Q7D
●IIBP 主動脈內氣球幫浦
適用於 急性、慢性心肌梗塞、心衰竭
可使收縮壓↓40%、舒張壓↑70%，CO↑40% 由右股動脈進入
AUG：矯正後 TRIGGER驅動：EKG，Lead II
IAB FREQUENCY頻率
AUG mentation 一般為Max 或者 Max-10
先按Stand by (黃色) 然後按 Zero
●Chest Tapping 胸腔放液穿刺術
適應症：使用於肋膜積水、肺炎、肺結核病患
備物：小藥杯(中間剪開成Y字)真空引流瓶(不開氣孔以免破壞無菌)
20空針、18針頭、3M、3消
操作
採坐姿90或者側躺，備三消給Dr，問幾管(藍頭) CD車下方
視需要使用洞巾，20c.c.空針接上18號針頭+無菌手套給Dr，幫Dr拿針
小藥杯覆蓋tube，然後用3M 十字貼上，協助加壓至少3分鐘到5分鐘
(部位在腋前線第五~第六肋間) 避免引流液大於1000c.c.
●ECMO 人工心臟體外維生系統 分兩種
一、人工心臟：將血注入動脈
二、人工肺臟：可控制血液溫度，體溫，O2濃度流速，測Hb、SPO2
V-A ECMO靜脈對動脈：插管，同時支持心肺
V-V ECMO 只有肺。 暗色血為缺氧血 亮色為含氧血
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