●心臟超音波 Mild MR,AR and PR
輕度二尖瓣逆流(mitral regurgitation, MR),
主動脈瓣逆流(aortic regurgitation, AR),
肺動脈瓣逆流 (pulmonic regurgitation, PR)
Reduced LV relaxation
減少的左心室鬆弛期(LV:left ventricle左心室):
這樣代表左心室舒張的功能受限 心臟血液填充會不足
●A-Line備物：
CD車、Kit、Pressure bag(準備室)、0.9%N/S(庫房) Kit換成黃色頭，
Pressure bag200~300mmHg、排水
●CVP備物：
CD車、CVP三頭導管+黃單、CVP monitor、
P’t處置包、手術帽、簡易縫合包(護理站右側上方)
●NTG備物：
NTG、真空引流(庫房)抽藥入NTG+瓶子，打開通氣孔(白)，倒立Pump排氣
●A-line 抽血5c.c.空針、三消 或者 酒精棉片、5 或 10c.c.空針
打開空針取下針頭，白色指向P’t端，取下黃蓋消毒，5c.c.空針放好
Off轉向IV端，抽掉4c.c.，off轉向P’t端，放上空針，轉向IV端，抽血以後轉向P’t端→放進檢體丟旁邊→空針袋子裝血水，沖洗→轉向中間→
沖洗以後消毒蓋好。
●抽Gas：
在準備室抽肝素<0.1c.c潤濕管壁、準備冰浴桶、冰寶、紅色檢體袋
IV drip 藥物加入點滴 大約三十分鐘滴完
IV infusion 點滴液 或 KCL加入點滴瓶
IV bolus 直接打入不用稀釋
IV push 藥物+D/W 2c.c.稀釋打入
1.先消毒像皮軟塞處後再將PUSH的藥物注入
2.把靜脈輸液管接點滴端先反折起來，可避免PUSH的藥物進入點滴中
禁 Penicilline 抗癌藥 鎮靜麻醉藥 抗心律不整藥 抗凝血劑 氣喘藥
endoscopy 或 panendoscopy, 內視鏡或泛內視鏡,
esophago-scopy 食道鏡, gastro-scopy 胃鏡 duodeno-scopy 十二指腸鏡
colonscopy,大腸鏡 醫護人員在口語上經常簡稱 colon
bronchoscopy氣管鏡, 通常由胸腔內科醫師操作
sonography, echography, 或 ultrasound, 超音波, 經常簡稱 sona 或 echo.
腹部(abdominal echo 腹超), 心臟(heart echo 心超) 胸腔(chest echo 胸超),
on IC intra-vascular catheter 靜脈內套管, 幫病人打上點滴.
on CVC central vein catheter 中心靜脈內套管, 是比較粗的靜脈內套管
(註) CVC 經常被誤稱為 CVP. 後者是指 central vein pressure 中心靜脈壓.
on pig-tail 豬尾巴管, 通常是用來引流肋膜腔或心包膜腔的積水.
on chest tube 胸管, 引流肋膜腔的積水, 積血(血胸), 積膿(膿胸), 積氣(氣胸).
on endo-tracheal tube 氣管內插管, 呼吸衰竭時,用來幫助病人呼吸.
on double lumen, 雙腔管, 這是用來洗腎的暫時性管路.
on Swan-ganz, 肺動脈導管用來監測心臟功能.
用於急性心肌梗塞合併心因性休克、或急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)等病患。
監測(一)中央靜脈壓力 (central venous pressure;CVP)；
(二)肺動脈收縮壓,舒張壓與平均壓力 (pulmonary artery systolic,diastolic and mean pressure;PAPs，PAPd，PAPm)；
(三)肺微血管嵌塞壓(PCWP;pulmonary capillary wedge pressure)；
(四)以溫度稀釋法測得之心輸出量(cardiac output)，計算出心輸出量指數(cardiac output index)；
(五)混合靜脈血氧飽合度(mixed venous O2 saturation;SvO2)；
(六)肺部或系統性血管阻力(pulmonary or systemic vascular resistance ,PVR or SVR)。
加護病房基本儀器設備，包括如下：
(1)氧氣(Oxygen)筒 (2)抽吸設備。Suction pump (3)人工呼吸輔助器。Ventilator (4)心臟去顫器。Defibrillator (5)呼吸與心臟監測器。Bedside and Central Monitors (6)胸腔穿刺器 thoraic puncture trocar 與胸廓造口thoracostomy手術包。
(7)氣管切開cricothyoidotomy包。 (8)血管切開angiotomy包。
(9)輸液幫浦。Feeding pump , Infusion pump
(10)喉鏡 Laryngo scope 與氣管內插管 endotracheal tubes。
我大概算了一下，才七天，我就累積三十多頁的學理與臨床技術。
昏迷指數及瞳孔測量
若昏迷指數較前次測量減少2分以上，應立即向醫師報告。
昏迷指數最高分為15分，最低分為3分。
總分在12分以下需嚴密觀察，7分以下表示有嚴重腦損傷，是處於昏迷狀態，要注意。
讓患者直視前方，觀察瞳孔大小。
觀察瞳孔之外觀、形狀、邊緣是否規則、及瞳孔位置是否偏離正中線。
以拇指及食指撐開上下眼瞼，以聚光手電筒由由外向內照向瞳孔觀察對光反應。
同時觀察單側瞳孔對光的直接光反射，及對側瞳孔對光之交感反射。
正常瞳孔大小2.0-4.0mm
注意病人是否有使用藥物(如散瞳劑、麻醉藥)，
白內障或青光眼手術後、先天性缺陷、裝義眼等情形，若有則不需測量。
輸血技術
1.核對醫囑：
(1)核對輸血同意書及病人基本資料、輸血日期、時間、血品、血型、數量。
(2)核對病歷首頁上血型登記與血型檢驗報告，首次輸血需先驗血型。
2.領血：
(1)核對領血單，等待40-60分鐘，由轉送人員送回血品。
(2)轉送人員領回血品後需立即核對血品是否正確。
(3)若超過2小時未到領血，需以電話聯絡血庫。
(4)一次領血量不超過紅血球2U、血小板12U、血漿血品4U。
3.用物準備齊全：
(1)20號靜脈留置針。(2)輸血set(依病患需要準備特殊輸血過濾器)。
(3)生理食鹽水。(4)血庫輸血證明單。(5)血品(依醫囑)。(6)輸血加壓袋(視情況)。
(7)血型牌。
4.核對血品：
(1)由兩名護理人員共同核對病歷首頁血型、血庫輸血證明單及血品，
攜帶血型牌、血品及血庫輸血證明單至病患床邊，核對病人基本資料、血型、血袋號碼、血液成分、有效日期、血量，並檢視血液袋內是否異常(變色、血塊及氣泡)，無誤時，兩名護理人員在輸血紀錄單上簽名。
5.解釋：
(1)向病患解釋輸血治療的目的，並詢問病人過去輸血經驗，將不良反應告知醫師。
(2)詢問病人血型，並掛上病人的血型牌。
6.準備輸血：檢查點滴是否通暢，並確認注射部位有無炎症反應。
7.開始輸血：
(1)掛上血袋，注意管路是否通暢。
(2)輸血速度：
a.最初10-15分鐘，滴數不超過20滴/分，並密切觀察病人，若無不適情形，15分鐘後可再調至40-60滴/分，一單位血品輸液以2小時為原則，不超過4小時。
b.老年人或心臟病疾病病人可調至40-60滴/分，嬰幼兒輸血速度不可超過15ml/kg/hr，有CHD、CHF的嬰兒則不超過10ml/kg/hr。
(3)結束輸血後，以生理食鹽水繼續滴注，使輸血set內的血液沖洗乾淨後再拔除。
(4) a.若有任何輸血反應出現，應立即停止輸血，換上生理食鹽水滴注，
通知醫師及血庫，將血品、血庫輸血證明單送回血庫，上電腦回覆輸血反應單。
b.血袋中出現氣泡，表示有細菌生長；變色或血塊可能有溶血現象。
c.輸血set，每4小時更換一個，最多用於2-4單位的血液，P-RBC每2u更換一付set，plt每12u更換一付set。
未使用時，放置在非必要儘量不要使用輸血加壓袋，如果必須使用加壓袋時，壓力不超過200mmHg。室溫時間不超過30分鐘。
存留導尿術
用物：
導尿包、導尿管14-16Fr.、尿袋、3M、10c.c.空針、無菌蒸餾水、
水溶性B-I、生理食鹽水
操作：
洗手→備物→解釋→將尿袋綁好掛於床緣(關閉開關)→撕兩長兩短3M於床邊→
抽D/W 8c.c. 開口弄鬆放床旁→屈膝仰臥式>打開尿包(前、左、右、下)
紙墊屁股下方→倒入B-I、N/S丟進尿管、空針→戴無菌手套→
三棉棒放置於N/S、B-I，兩隻放旁邊備用→由開口打開尿管，緩緩撕開包裝，輕輕放下尿管→撕開潤滑劑，塗抹在紗布上，塗抹尿管5~7公分→鋪好無菌洞巾→左手食指大拇指分開小陰唇，持B-I擦拭遠側小陰唇→近側→中間尿道口→N/S重覆此步驟→插入尿管時，請病人哈氣，插入大約5~7公分
手拿開，將空針內蒸餾水去針頭打入氣囊→輕拉確定固定後，再推回大約兩公分
捏住或者反摺導尿管→連接尿袋→撕開洞巾→3M黏貼井字固定於大腿內側
整理環境，洗手紀錄，紀錄尿液性質、量、顏色
小提醒：
撕開包裝時，先撕三分之一，緩慢撕開後放入。
尿袋開口在入口那裡，可先撕開3M，3M固定在尿袋與尿管連結處，
必須完全包覆連結處，臨床先包成圓圈在固定於大腿內側。
針筒針頭可以先鬆開，方便等一下固定
護理指導：
每天做導尿管護理消毒並更換固定位置
每班觀察導尿管及尿袋情形，包括顏色、尿量、沉澱物
維持每小時尿量25-30c.c.
尿袋至少離地面五公分以上
尿袋不可以高於膀胱
鼻胃管灌食
用物：
60ml灌食空針、食物或者藥物、杯子裝溫開水、衛生紙或毛巾
操作：
核對醫囑→洗手→備物→
核對病人(呼叫全名，詢問生日。意識不清者核對手圈與床頭卡)→解釋
協助病人採半坐臥(45~60度)或者坐姿，毛巾放在胸前→反摺鼻胃管
抽取胃液，若剩餘食物超過150c.c.，則半小時後再次評估
先倒入30c.c.溫開水潤濕管壁(可略過)，利用重力原理灌食→灌入食物
灌入30c.c.溫開水沖洗管壁→灌食後維持此姿勢至少30分鐘→紀錄灌食量
1.「研磨藥物+水(NG直接推藥)
2.小藥杯倒入，抽清水清洗管路
小提醒：
灌食時間是6:00-9:00-12:00
藥物與食物必須分開一小時灌入
使用氣管內管或者氣切者，灌食前必須先抽痰。
灌食若出現嘔吐、咳嗽、發紺情形，必須停止並通知醫師。
一餐灌食時間大約15-25分鐘
總灌量不超過500c.c.
鼻胃管護理：
去除膠帶，N/S清管路以及鼻腔內，順時針轉15度
膠帶只要2/3，不需要整條，剪開一個Y字形，別貼太緊，輕放稍微壓一下即可
貼好以後必須給予彈性，病人會比較舒適
週邊靜脈留置針植入術
用物：
75%酒精、酒精性B-I、六吋棉支、止血帶、3M、乳膠手套、留置針
Tegaderm、針頭收集桶、彩虹貼紙、注射溶液、輸液套、T-connect
操作：
核對醫囑→洗手→備物→
核對病人(呼叫全名，詢問生日。意識不清者核對手圈與床頭卡)→解釋
採取仰臥→將輸液套管接好並排氣→選擇注射部位→
於注射部位上方12-15公分綁止血帶打活結→輕拍此部位或請病人握拳數次
以酒精性B-I以及75%酒精環狀消毒，必須間隔三十秒，三消。
將留置針斜面朝上，以15-30度角穿透皮膚進入靜脈，
見回血將硬針抽出少許，軟管向前推，鬆開止血帶，按壓軟管前端，
使用Tegaderm覆蓋，平行取出硬針→貼上彩虹貼紙與3M→接上輸液管
小提醒：
選擇注射部位時，不要選擇靠近關節處，從遠端(優先)到近端做選擇。
要注意有沒有禁作治療禁忌。
止血帶位置越接近注射部位，靜脈更明顯。
輕拍注射部位或請病人握拳數次，使肢體低於心臟或熱敷可使血管脹大。
每三天更換一次注射部位及輸液管。
異常處理：
一、浸潤及外滲
症狀：
患部腫脹，靜脈輸液速度明顯減慢，主訴患部疼痛，
浸潤部位皮膚溫度低於其他部位。
治療：
立即停止靜脈點滴，在對側重新打點滴，抬高患肢，
患部溼熱敷(如果點滴是等張、非酸非鹼溶液時)。
二、靜脈炎
症狀：
沿著靜脈血管走向疼痛，注射部位周圍皮膚發紅，觸摸時感到溫熱。
治療：
立即停止靜脈點滴，在對側重新打點滴，抬高患肢，患部溼熱敷(無紅腫時)。
抽痰
Endo 35~50 全入 Tr. 15~20 口：10~15
綠色(Vacium) 掛上收集袋 上下接好引流管
消音，O2按著，接好，腋下夾住抽痰管，戴手套。
Endo全入，出來的時候抽吸，等一段時間 第二次，最後抽口水。
洗乾淨管路，丟感染可燃。
不用間歇 直放不抽，抽出時 連續抽吸，不超過15秒
倒尿液
酒精棉片，尿壺
戴手套(手扒雞)→消毒入口處→倒完以後再次消毒→目測多少c.c.
拿去外面倒在馬桶(沖洗乾淨)
尿壺開口向下 避免細菌進入
IH
裝好呼吸器，放入藥物→接吸氣端→按下呼吸器上面的噴霧按鈕
留言列表
星座相關 (2)