男丁格爾手札，第十一集，新進人員須知。－淡藍銀河之星

2010/11/25
最近不少人問我工作，結果都只得到「哇，好有勇氣，好厲害。」
可是我只有「哇，沒休閒時間，假日還在看書整理資料。」
菜鳥不是該死，是罪該萬死，錢真的是不好賺，
本來還異想天開，想說工作以後，可以有時間休息，結果根本不是這樣，
環境要很熟，技術要會做，檢驗與診斷全都要背，
交班要聽的懂，要注重團隊合作，自己忙完要互相幫助。
今天要做出決定，神經內科或者神經外科。
總覺得很為難，似乎很少人像我這樣，老是遇到兩難的窘境。
SN 七天 NS 一天，一邊是學長一邊是學姊，卡在兩個主管中間。
總覺得選這邊對不起那邊，選那邊對不起這邊。
兩邊都很有挑戰性，說不出自己比較喜歡哪一邊，唉。
明天準備板夾，領體檢報告，回報單位意願，寫心得，整理資料。
其實有些後悔沒選復健、醫檢、放射。
二技的進修應該是必然，選擇什麼科系也得再三斟酌。

老實說，覺得是真的有些疲憊，或許是身心俱疲。

如果護理讓我很有興趣，或許我會少掉那麼多的辛苦。

明天可能是在SN最後一天，接下來可能轉到NS。

如果你是一個護理人員，或者是準備走入臨床的新進人員。

我有些東西可以分享，之前總是找不到人請教，一切只能靠自己摸索。

以下為常見藥物與高警訊藥物

高警訊

Midazilam 麻醉誘導/鎮靜劑。

老年人或呼吸功能不全患者，

在使用太快或是劑量太高的情形下有可能會發生窒息或呼吸抑制的情形。

Amiodarone 抗心律不整

Atropine 有症狀之心搏過緩/心臟無縮/房室傳導阻斷。

Isuprel 支氣管擴張

Diprivan 全身麻醉劑

Labetalol 抗高血壓/抗狹心症/交感神經抑制

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常備用藥

dopamine

1．低劑量：0．5-2meq/kg/min→增加腎血流，利尿。

2．中劑量：1-10meq/kg/min→co上升，強心。

3．高劑量：10meq/kg/min→co上升，升壓。

Sodium bicarbonate代謝性酸中毒/高血鉀/TCA或Phenobarbital過量。

digoxin強心劑，增加心肌收縮力。心尖脈在60次/分，不可使用。

Epinephrine{bosmin；adrenaline）增加心輸出量使心跳增加。 .

Norepinephrine嚴重低血壓/休克。

Nitroglycerin心絞痛/急性心肌梗塞合併心衰竭/高血壓。

Adenosine 陣發性心室上心搏過速(PSVT)

Amiodarone(Cordarone)

用於心搏過速之心律不整。/復發性之PSVT或陣發性之Af或慢性Af

Calcium Gluconate增加心肌收縮力及心肌張力。

Dobutamine增加心肌收縮力，使CO增加。

50% glucose　治療血糖過低。

Diphenhydramine (Vena) 抗組織胺劑輸血前使用

Dexamethasone治療氣喘./ 抑制支氣管內黏液分泌亢進,以消除支氣管黏膜腫脹

Esmeron 骨骼肌鬆弛劑

Furosemide 急性肺水腫合併左心室功能不良。

Ipratropium 支氣管擴張

Ketorolac非成癮性止痛劑

Midazolam鎮靜催眠

Lorazepam抗焦慮劑

Pancuronium神經肌肉阻斷劑

Phenytoin 抗心律不整/抗癲癇

Propofol 全身麻醉

Salbutamol支氣管擴張

檢驗項目

CBC Ι (全套血液檢查) CBC Π (全套血液檢查，不含Platelet)

參考範圍

RBC:男性4.5-5.5 ´106/uL；女性:4.0-4.5 ´106/uL

Hb:男性：14.0-18.0gm/dL；女性：12.0-16.0gm/dL

HCT:男：39-52 %；女：35-48 %，

MCV:80~99fl，MCH:27~31pg，MCHC:33~37 g/dL，

PLT:130~400 x103/Ul (13W~40W)

WBC:3.99-10.39X103/uL(4000~10W)

臨床意義

RBC紅血球---將氧帶到身體各部位，缺鐵性貧血及貧血症時減少。

HB 血紅素---判定是否有缺鐵性貧血及貧血症。

HCT血球容積--了解貧血程度，數值過多可能有脫水或紅血球增多症。

MCV平均紅血球容積--高為大紅血球症；低為小紅血球症，地中海型貧血。
MCH平均紅血球血紅素濃度--增高時為正色素性貧血；減低時為低色素性貧血。

PLT 血小板--高，可能為白血病、惡性貧血；低，有出血傾向，凝血障礙

WBC白血球---體內有病菌入侵時，白血球數量會急速增加，抵抗病菌。

檢驗項目

DC (白血球分類計數)

WBC differential count…白血球的分類，可輔助醫生作正確的診斷。

參考範圍

Seg (Neutrophil) 40-74%
Lym (Lymphocyte)19-48%

Mono (Monocyte)3.4-9%
Eos(Eosinophil) 0-7%

Baso (Basophlic)0.0-1.5%

臨床意義

Seg嗜中性白血球--增高：可能是細菌方面的感染或組織發炎。

Lym淋巴球增多：感染，結核菌、白日咳等。

減少：可能有再生不良性貧血，免疫缺乏病。

Mono單核球增多：單核球性白血球、結核病或急性細菌感染的非恢復期。

Eos嗜酸性白血球--昇高：可能有過敏、寄生蟲方面的感染等。
Baso嗜鹼性白血球--昇高：可能是慢性骨髓性白血病、真性多血症等

Sugar: 正常值: AC:60~110mg/dl PC:80<120mg/dl(飯後2小時

HBA1C(血糖血色素):正常值:7%

Blood Gsg

PH 酸鹼濃度 7.35~7.45 反應血中酸鹼平衡

PaCO2 動脈血中CO2濃度35~45 反應P’t換氣能力(肺部)

PaO2動脈血中O2濃度80~100 mmHg反應血中含氧濃度

HCO3 重碳酸根離子 22~26 mEq/L 反應血中重碳酸鹽濃度(腎臟)

Sa02 血氧飽和濃度90~100 反應血紅素攜帶氧氣能力

檢驗項目	GOT(AST)(天門冬胺酸轉移酶) GPT (ALT)(丙胺酸轉移酶) AlK P-tase(鹼性磷酸酶):
參考範圍	GOT 5-34 IU/L 危險值> 1000 IU/L GPT 5-40 IU/L 危險值> 1000 IU/L AlK-P 成人：38-126 幼兒：58-252
臨床意義	GOT偏高:病毒性肝炎、肝壞死、肝硬化、肝癌、阻塞性黃疸(膽結石) GPT偏高:心肌梗塞、肝外阻塞性黃疸、胰臟炎、膽囊炎、膽結石、急性風濕熱、傷寒、敗血症、肌病及腦血管病變。 AlK-P偏高: 阻塞性黃疸、肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、肝膿腫、肝結核、骨轉移癌、多發性骨髓瘤、骨折修復癒合期、甲狀旁腺機能亢進。
檢驗項目	Bilirubin T/D(總膽紅素/間接膽紅素):
參考範圍	Bilirubin T總膽紅素0.2-1.3 mg/dL TBIL（Total Bilirubin） D直接膽紅素 <0.4mg/dL DBIL（Direct Bilirubin）
臨床意義	T偏高=>黃疸, 可見於急性肝炎、溶血性黃疸、膽結石、膽管炎、阻塞性黃疸。 D偏高=>與肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸等疾病有關。

檢驗項目

BUN(血清尿素氮)

Creatinine (肌酐酸)

Uric Acid(尿酸)

參考範圍

BUN 5-26 mg/dl 危險值：大於100

肌酐酸0.5-1.3 mg/dL 危險值：> 12 mg/Dl

Uric Acid男2.5-7.5 mg/dL 女：1.9-6.5 mg/dL

臨床意義

BUN偏高:脫水，浮腫，閉塞性尿路疾病，腎衰竭(腎絲球體機能低下)

脫水，浮腫，閉塞性尿路疾病
偏低:肝衰竭(肝硬化，猛暴性肝炎)，低蛋白食品攝取，懷孕，成長荷爾蒙。

Creatinine

偏高:慢性腎炎、尿毒症、斑疹傷寒、破傷風、消耗性疾病
偏低:進行性萎縮、貧血、白血病

Uric Acid

偏高:代謝性疾病、肝臟疾病、鉛中毒、妊娠中毒、腎臟疾病、慢性白血病
偏低:腎小管性中毒、重度肝損壞、黃purine尿症、X光泌尿系統照影劑

γGt(r-麩胺酸轉移酶):
正常值: 8-50 IU/L
偏高: 阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎、胰腺癌、胰臟炎、肝癌、飲酒後

LDH乳酸去氫酶

正常值:98-192 IU/L

偏高:肝臟疾病、血液疾病、肺疾、腎臟病、癌症

CK(CPK)肌酸激酶
正常值：男 49-397 IU/L 女 38-234 IU/L 危險值：> 800 IU/L

偏高：中樞神經受創、抽搐、心臟病發、肌肉痿縮、癲癇症、嚴重肌球蛋白尿

Ca鈣離子
正常值: 一般血清；8.5-10.5 mg/dL ，尿液：100-300 mg/dL

偏高:軟骨病、慢性腎衰竭、甲狀旁腺機能亢進、多發性骨髓瘤、癌腫廣泛骨轉移、結節病、阿狄森氏病、肢端肥大症、庫興氏綜合症、急性胰腺炎

偏低:甲狀旁腺機能減退症、慢性腎炎、尿毒症、阻塞性黃疸、惡性腫瘤

P磷離子
正常值:一般血清：2.7-4.5 mg/dL尿液：400-1300 mg/dL

偏高:腎功能不全併發酸中毒、慢性腎盓腎炎、腎動脈硬化、急性肝壞死

偏低:軟骨病、糖尿病、妊娠、低血鉀、低血鎂、痛風、水揚酸中毒、鹼中毒

Mg鎂離子

正常值: 1.6-2.6 mg/dL

Na鈉離子sodium
正常值: 一般血清：135-147 mmol/L 尿液：40-220 mmol/L

偏高:糖尿病高滲性昏迷、腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤、嚴重脫水

偏低:腹瀉、嘔吐、尿崩症、糖尿病、大面積燒傷

K鉀離子potassium
正常值:一般血清；3.5-4.9 mmol/L 尿液：25-125mmol/L 危險值：大於5.5mmol/L
偏高:尿毒症、燒傷、急性肺炎、氣喘發作、休克、長期使用保鉀利尿劑
偏低:敗血症、禁食過久,嚴重吐、腹瀉,小兒中毒性消化不良,成人吸收不良綜合症,
Cl氯離子
正常值:一般血清；98-107 mmol/L ，尿液：110-250 mmol/L
偏高:尿路阻塞、急性腎炎、心力衰竭、過度換氣鹼中毒