精神疾病是一種因生物、生理、心理與社會環境交互影響下，
引起精神狀態暫時或永久失衡的一種疾病，
以國際疾病分類系統第十版(International Classification of Diseases, ICD-10)
精神與行為障礙之分類中文版所提的精神疾病共計十大類。
F00-09器質性(包括症狀性)精神疾病
F10-19精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙(包括酒癮、藥癮)
F20-29精神分裂症，準精神分裂症與妄想性疾病
F30-39情感疾病
F40-49精神官能性，壓力相關性與擬身體障礙性疾病包括畏懼焦慮症、其他焦慮症、強迫症、
嚴重壓力之反應與適應障礙症、解離(轉化)症、擬身體障礙症與其他精神官能障礙症等
F50-59生理障礙及身體因素相關之行為症候群
F60-69成人人格與行為障礙症、F70-79智能不足
F80-89心理發展障礙症(包括自閉症)
F90-99特發於兒童期或少年期之行為與情緒障礙與為分類精神疾病(包括過動症)。
簡明精神病評定量表（英語：Brief Psychiatric Rating Scale；簡稱BPRS）
衡量病者的精神症狀，例如：抑鬱、焦慮、幻覺和其他的異常行為
每個症狀被評為1-7之間：
非常輕微（Extremely Mild）、
很輕微（Very Mild）、
輕微（Mild）、
中等（Moderate）、
嚴重（Severe）、
很嚴重（Very Severe）、
非常嚴重（Extremely Severe）。
自體觀感（Somatic Concern）
焦慮（Anxiety）
抑鬱（Depression）
自殺傾向（Suicidality）
內疚（Guilt）
敵意（Hostility）
情緒高昂（Elated Mood）
浮誇（Grandiosity）
多疑（Suspiciousness ）
幻覺（Hallucinations）
不尋常的思想內容（Unusual thought content）
怪異行為（Bizarre behaviour）
自我忽視（Self-neglect）
迷失方向（Disorientation）
概念混亂（Conceptual disorganisation）
遲鈍反應（Blunted affect）
情感退縮（Emotional withdrawal）
機動能力遲緩（Motor retardation）
緊張（Tension）
不合作（Uncooperativeness）
興奮度（Excitement）
分心程度（Distractibility）
機動能力過度活躍（Motor hyperactive）
舉止和姿態（Mannerisms and posturing）
當中，第1-14項乃被觀察者自行報告，
第7、12、13項由醫生觀察被觀察者判斷，
第15至24項由醫生從被觀察者的表現及言語來判斷
活性症狀與負性症狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)
活性症狀(P)7項，負性症狀(N)7項，
一般病生理(G)16項，以及其他(S)3項，共計有33項。
每項最高7分，最低1分，滿分231分。
簡短智能測驗（英文簡稱MMSE）
是一份有30條問題的問卷，用作評估認知障礙。
醫學界常用此來檢查失智症病人。
時間廣度 5 由最廣到最窄，由詢問今年的年份到詢問今日星期幾
地方廣度 5 由最廣到最窄，問題由何省、何市到何街道，有時會問到建築物層數[5]
記錄 3 重覆一串字
注意力與計算 5 減七法（Serial sevens）
回憶 3 回憶先前重覆的字
語言 2 說出物件名
重覆 1 重覆測試者的說話
複雜指示 6 各不相同，包括臨摹圖畫。
任何得分大於或等於25分（滿分30）代表智能正常。
少過25分，可以表示嚴重（≦9分）、中度（10-20分）或輕度（21-24分）。
原始分數可能還需要根據教育程度和年齡進行修正。
低分或非常低分反映病人可能受失智症影響，也可能是精神疾病導致。
精神症狀與檢查
病人有主訴，而醫師會有客觀的觀察與判斷。
精神科的精神症狀是一個很重要的診斷依據；簡單介紹精神症狀如下：
一般儀容(appearance)與態度(mannerism)：
當接觸病患第一眼時，就已經開始會談，
包括病患的合作度與服裝儀容的穿著等有助於診斷。
情緒與表情(mood and affect)：
前者是一種持續的情緒狀態，
反應出個案的的內在情感世界，如焦慮、憂鬱等。
而後者則是一種外顯的表情。
一般說來情感型精神病的患者情緒的起伏較明顯，
而慢性精神分裂病患則較無情感表達(非絕對)，甚或情感矛盾。
言語(speech)：
包括言語的流暢性、內容與音調，
躁症病患會有飛躍意念，壓迫性言語(pressure of speech)。
而相對的鬱症病患則言語速度較為緩慢(但激動型憂鬱症的言語速度甚至會更快)。
另外，精神病患有些受幻聽影響，
會有自言自語的現象，這些症狀都可作為診斷的參考。
行為(behavior)：
有些精神病患受病情影響會有一些不適當的行為，
如跪地膜拜、比手劃腳符等奇異行為，
有些病患則有怒罵、攻擊破壞物品等暴力行為，或自傷、自殺。
思考(thought)：
分成思考內容、思考流程。
前者如各種妄想、強迫思考、思考貧乏等。
後者是指思考的流暢性與思考過程。
例如飛躍意念、思考中斷等等。
schneider亦曾從觀察精神病患的過程提出所謂的schneider 1st rank syndrome。
其中屬於思考範圍的如思考插入(thought insertion)
思考被抽走(thought withdrawal)及思考被廣播(thought broadcasting)等等。
知覺(perception)：
如錯覺(illusion)及幻覺(hallucination)。
幻覺中最常見為聽幻覺。
器質性精神病患則較會出現視幻覺。
Schneider 1st rank syndrome屬於聽幻覺方面
例如指使性(commanding)聽幻覺、評論性(commenting)聽幻覺
爭論性(argument)聽幻覺，及思考成音(audible thought)。
JOMAC(judgment, orientation, memory ,abstract thinking, attention and calculation)：
一般說來，精神病患長期受症狀影響，導致認知功能下降，
會有智能受損，抽象思考能力喪失等情形，
因此在做診斷與治療時，尤應考慮病患JOMAC的完整性。
病識感(insight)：
很多病患常常因為沒有病識感而拒絕就醫，
因此病識感的評估與強化，有助於治療。
參考資料
http://www.tma.tw/ltk/89430403.htm
心理動力學，也叫動力心理學，
從廣泛的意義上來講，
是一種強調系統研究塑造人類行為的心理力量的心理學方法。
包括研究行為、感受、情感及彼此和早期經歷的聯繫。
它特別對意識、動機和潛意識動機感興趣。
會談開始前
治療者與被治療者陌生階段(雙方可能各有期待)
建立關係(共同理解)
傳訊(使接受訊息者覺得被接納、尊重)
如果使用線性方式，一步一步收集資料，可能會導致資料收集困難，難有系統。
談及症狀時，個案可能會隱藏部分症狀。
描述式診斷：有時會讓人有被侵略感，患者較為被動。
動力取向：可邀請患者一起探索，增加其參與感，可使患者主動。
如果一昧採取診斷式會談，可能使患者覺得像標本一樣，有排斥感。
整個會談應該有其架構存在，
可以適當的套用心理動力學。
促談，建立治療性關係，有效的達成會談目的。
而非被患者牽著走，花費大量時間在重複的症狀言談。
可以嘗試去除使用「你」「我」字眼，
如： 一起來討論幻聽造成的後果。
從言談中建立同盟關係。
心理動力學派的觀點
目前四種心理動力學派有關心智功能的心理學理論：
1.驅力理論
一些較著名依生物性為基礎的本能理論：原慾、攻擊
現代的觀點：願望
性的發展，為衝突範圍的重要決定因素
2.自我心理學
一些較顯著驅力概念的適應與調節
防衛機轉
心智功能中非衝突性的領域即是發展的資源──如知覺、智能及記憶等
3.自體心理學
自我尊嚴與自我價值感的調節
分離／個體化，為重要的發展任務
早期重要的親子關係
4.客體關係理論
在過去生命中重要人物形象的一些記憶組織成願望、行為、知覺及意義
發展是在各種與人互動關係的背景下發生的
從有關心智功能的四種心理學理論來施作心理動力式傾聽：
1. 驅力理論
此病患正希望著什麼？
此病患的生涯中是什麼讓此願望突顯出來？
這些願望發展得適當嗎？
2. 自我心理學
在病患的生涯歷史中是什麼事件讓這些願望有必要去表達出來或抑制住呢？
病患如何不讓願望進入意識層面──防衛作用？
3. 自體心理學
病患喜歡他們自己嗎？
他依靠其他人而感到有價值、被讚賞、被認定嗎？
他怎樣去對減低其自我尊嚴的事件或會從他的生命中移去讚賞者或評價者的事件作反應嗎？
4. 客體關係理論
在病患過去與目前的生涯中哪些人是重要的人？
這些人在不同的發展階段中是如何被憶起的？
病患在過去歷史中的行為、感覺及思考像誰？
誰是病患錯過及渴望見到的人？
在早年從病患的生命中失去的人是誰？
心理動力式評估使用訊問與心理動力式傾聽來對病患的主訴、
目前病症的病史、過去內外科和精神科疾病病史，
及家族史形成一整體性的瞭解，此種評估包括下列各項：
1. 精神狀態檢查的表現。
2. 重要的生活事件在心理層面內發展的歷史是如何構成。
3. 針對創傷與發展的缺陷兩者在塑造個人心理構造時所扮演的角色來作評
估。
4. 預測在個別心理動力式心理治療中醫病互動的性質。做醫病互動的衡鑑
時考慮的兩點：病患的資產──有價質的東西──與負債──病態的意
向、行為──，以及它們如何影響著移情－反移情的情境；在醫病共為
一體的互動關係中，他們能夠在治療的考量下使用此互動關係的能力。
5. 針對病患有無能力去觀察他自己心靈的運作以及他行為的意涵來作衡鑑
－－特別是重要的行為，其意涵為何。
此種評估需要檢視病患所使用的有意識或潛意識的隱喻與象徵，以及有關
於針對藉由探究這些像徵以至於病患所說的可以多層面地被瞭解這部份，病患
對這部份所瞭解的能力。相同地，病患的夢境也是需要被考慮進去的，同時也
需檢視病患在考慮以夢境作為瞭解自己的心理如何運作的工具這方面的能力。
另外，要從可能會限制病患去接受心理動力式心理治療的能力的自我傷害傾向
，以及要從關於可建設性地延宕滿足感受與處理攻擊感覺的能力，來通盤透視
病患生涯歷史中的行為型態。兒童時期的經驗也是需注意的焦點；要追蹤探索
從兒童時期到現今時期病患的適應能力如何。
伍．移情
在所有關係中，人們都在形成移情。這是由於我們將過去當作是瞭解現在
的一種範本。也因為在所有人當中，以努力控制困難或情緒性痛苦的方式重複
著過去，似乎是一個心理上的需求。因為心理上的發展會涉及到困難和痛苦，
這是一種強迫性的重複，而移情在人類經驗中將無所不在。
影響移情發展的因素：
1. 病人對於重複過去的重要
2. 精神治療師的禁慾
3. 來自病人相關的自由聯想
4. 移情的詮釋
透過病人所使用的防衛機轉或思考模式，許多病人的心智活動忠實地保持
了在意識層次之外的潛意識。因為移情通常涉及長遠的遺忘，以及部份關係的
衝突，病人通常想拒絕包括其中的感覺、思想和記憶，而且抗拒心理動力式心
理治療師和逃避治療。如果有效的利用移情能產生治療的成功結果，則這種阻
抗式的移情想法就必須被瞭解。
在心理動力式心理治療中利用移情：
1. 帶來過去的活力
2. 協助過去歷史的回憶
3. 協助瞭解在所有情境中個人的反應
一種先入為主的強烈移情感覺同樣可以被病人用來作為一種防衛，藉以逃
避瞭解在治療中帶給他的困擾和衝突。在這些案例裡，移情可以為諮商室中強
力組合其思考、情緒和行為的朦朧認知帶來一些活力。治療師協助病人去認知
、瞭解和掌控願望與衝動，在意識層面上認識他們自己是什麼模樣：不再是具
有所有強烈慾望的小孩子。這個歷程是透過修通而來。
即使發生過修通的歷程，嬰兒式的衝動可能再度被發現藏身在潛意識中。
成功的心理動力式心理治療目標是使病人對於在接近治療結束期，參與自我探
究上有所準備，以改善接下來的心理上的困擾。
當臨床工作者報告沒有移情時，最好記得沒有移情本身就是一項移情。病
人會告訴精神科醫師說在他的感覺裡，有關他的人際生活，也許如早期關係一
樣沒有存在著什麼要點。當治療師將他自己置身於這種狀態時，他可以小心地
尋覓移情的徵兆。通常它是來自治療師對於病人的反應形式。
陸．阻抗與防衛
阻抗有許多相當不同的分類，包含一般對任何改變的害怕、過度粗糙的意
識以持續性精神官能性苦痛來懲罰病患、堅持要滿足孩子氣的衝動等，形成部
份情緒性疾病。最後一種的阻抗常被視為充滿性愛或仇恨的移情，最後這兩種
阻抗是較特定形式的阻抗，稱為移情式阻抗。
行動化的滿足也會引起對治療的阻抗。透過病人滿足其衝突性的衝動，行
動化被視為是一種沉溺和扭曲。病人不願意去解釋和控制這些衝突性衝動。
來自疾病的次級獲益常會引發對於復原的阻抗。有些病患習慣於接受那些
靠著生病之故而獲得的特別有利之事，也就是當接近復原時，他們不願意放棄
從生病中獲得的額外收穫。
一般的防衛機轉：
1. 潛抑
潛抑，是佛洛伊德所描述的第一的防衛機轉，指的是一種被排擠在覺察痛
苦記憶、感覺和衝動之外的行動。例如，一個歇斯底里的病人在受到性興
奮疾患所苦，而潛抑了所有有關於性興奮的感覺，同時也可能潛抑了與性
感覺有關的記憶，這些記憶在兒童早期曾引發衝突。
2. 否認
否認和潛抑相似，是指病患將注意力從痛苦的意念或感覺中移開，使它們
完全無法利用到意識層面。病人使用否認，很輕易地忽略痛苦的現實情況
，並且好像它們並不存在似的行動著。有些例子是有關被罷免或罷黜的領
導者，他堅持要繼續擺姿態彷彿他仍是受尊敬的政治家；有些則是在家庭
中避免談論疾病，以逃避與死亡有關所引起的痛苦感覺。
3. 反向作用
反向作用在每個病人身上多少都可以看到，而在強迫症的病人身上較明顯
。它包括誇大的情蓄傾向，以協助潛抑對利的情緒。強迫症的病人可能有
明顯嚴謹、吝嗇和潔僻的情形，用以對抗那些緩慢，奢侈和髒亂的想法。
4. 置換
置換，簡而言之是一個人的感覺從一個真實客體轉移到比較安全的客體上
。最常見的例子如，上班族可能受到老闆的激怒，回到家後就大罵他的狗
，又對家人大呼小叫。在治療的情境中，病人常會置換掉對治療師的移情
感覺，而向生活中的他人表現他們自己。在他們的聯結中，當病人報告出
他們對別人的愛、恨、生氣和競爭內容時，這樣的感覺常常也會對治療師
表達。
5. 反轉
反轉是指某一種衝動從主動性變成被動性「反之亦然」，或者以朝向自己
的直接衝動行為來取代朝向他人的衝動行為「反之亦然」。最常見的例子
是利用主動性的殘酷情感來隱藏和減少意識上受虐待的期望。其他的例子
則是責備自己來取代對其他人表達失望。
6. 抑制
抑制是對於思考或行動上的束縛，以避免思考或行動會撥弄起焦慮的情緒
。抑制常見於恐慌症的病人身上，他們會想逃避暴露於高處、飛行旅程或
特定動物所形成的恐慌情境。有時候也會發生在其他的病人身上，他們可
能抑制其武斷或與性有關的表達以逃避焦慮。
7. 認同攻擊者
這項防衛機轉是一種傾向，病人模仿他所接觸到外界權威者的攻擊和脅迫
態度。小孩子最常學到在控制自己的衝動時，以模仿甚至誇張了他們父母
的控制方式，來對同伴表現嚴厲的批評態度。父母也可能採取吹毛求疵的
態度來掩飾他們對於苛求式權威的害怕感受。
8. 禁慾
安娜．佛洛伊德界定禁慾的意義是為這個防衛機轉通常是在青少年時期特
有的現象，是為了要控制在青春期之後所出現與興感覺有關的強烈壓迫感
。禁慾是對自己愉悅感受的一種否認。這種否認常會涉及食物、睡眠、運
動或與性有關的滿足，所有的否認都是呈現一種優越感，以及做出一些對
自己比較好的事。
9. 理智化
理智化是對其經驗賦以事實根據和極端的認知方式來看待，在談論到具有
衝突性的主題時，缺乏情感上的聯結。
10. 情感性孤立
情感性的孤立，是與理智化防衛有關，是潛抑了那些與特定思考相聯結的
感覺。理智化和情感性孤立都是強迫症病人所特有的防衛類型。
11. 退化
退化是心性功能轉回到早期的狀態，以避免遭遇發展階段後期具有的衝動
性經驗。在一般臨床上常見的狀況是退化到與口腔或肛門有關的內容以逃
避伊底帕斯的衝突。
12. 昇華
昇華是較成熟的防衛機轉。它是期望中的、有益健康的，原始的兒童時期
衝動以非衝突性的方式演化，進入到較成熟的表達層次。例如一個病人或
藝術家可能用昇華願望來作畫、一個攝影師可以要昇華其偷窺性，而一個
舞者或演員可能要昇華他們的表現狂、政治上激烈的手段在昇華其攻擊性
。健康成人的友善，某些程度可能在昇華被同性戀或亂倫所激起的衝動。
原始的防衛機轉：
1. 分離
正向和負向自體─客體心像的分離
2. 投射
將自己有衝突的衝動歸因到其他人身上
3. 投射性認同
投射到某個病人想控制的人身上
4. 全能
誇大自己的能力
5. 貶抑
用鄙視的態度縮小和打發某事物的重要性
6. 原始的理想化
誇大其他人的權力與聲望
參考資料：
https://www.ptt.cc/bbs/KS94-311/M.1167987910.A.109.html
